过敏季节来之前多久使用药物，能预防过敏性鼻炎呢？
文章来源：重庆仁品耳鼻喉医院发布时间：2023-04-07
过敏性疾病的人群是越来越多，仅过敏性鼻炎的，能占到人群的20%左右，也就是5个人里面，就可能有1个是过敏性鼻炎的，城市人口更常见。
对于这个疾病，有些患者是常年性的，有些是季节性的，比如每到春天或者秋季，鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏、咳嗽就都出来了，有些还有结膜炎症状，比如流眼泪，眼睛痒。
对于这种季节性的，基本都是花粉（树花粉、草花粉）导致的，在花粉季来之前，我们除了戴好口罩，或者使用鼻阻隔剂/过滤器外，是否能用上药提前预防呢？
之前我们会笼统的讲，在过敏季来临的前2周，用上药物后，会有效果，目前是否有新的更好的证据或者推荐了呢？
今天咱们讲讲。
简单粗暴版
鼻喷激素相比于抗组胺药、肥大细胞稳定剂、抗白三烯药物，还是最有效的。
关于鼻喷激素（内舒拿、文适、辅舒良），对于症状严重的，提前2周给药，不咋重的，可以提前2天试试。
如果使用色甘酸钠滴鼻，建议花粉季节到来之前的4-7日给药，就是这个药不好买。
口服的西替利嗪（抗组胺药），在花粉季来临时用就行，或者提前几天就行。
如果孩子鼻炎非常严重，使用之前方式用药效果不佳，可以提前1个月，皮下注射奥马珠单抗，用量参考哮喘剂量即可
目录
3、鼻用肥大细胞稳定剂
4、鼻喷抗组胺药
5、口服抗组胺药
6、口服抗白三烯药物孟鲁司特钠怎么用？
7、奥马珠单抗
一、能用什么药预防呢？
过敏性鼻炎的用药包含鼻喷激素（比如内舒拿、文适、辅舒良），鼻喷的抗组胺药（比如立复汀和爱赛平，立复汀现在国内没货），鼻用的肥大细胞稳定剂（比如色甘酸钠滴鼻，这个只有部分医院自制），口服的抗白三烯药（孟鲁司特钠），口服的抗组胺药（西替利嗪），口服的激素这些。
这些药物就是针对过敏性鼻炎的发病机理起作用的，如下图所示，过敏的最后一步是肥大细胞或者嗜碱性粒细胞释放组胺、白三烯等产生鼻痒、鼻塞等等后果。
所以上述的抗白三烯，抗组胺、稳定肥大细胞的药物有效，而激素能整体控制炎症反应，能显著减少炎性介质（组胺、白三烯这些）和细胞因子（上图中IL这些）的释放，效果更好。
这些药物能用来治疗过敏性鼻炎，按照原理而言，提前给药也可以用来预防。之前很多资料会提到在过敏季（花粉季）来临前的1-2周或者2-4周[1,2]使用，一直用到过敏季结束，对预防和治疗有效。
上面两个国内去年发布的指南在推荐时间上，引用的是程雷教授2013年的研究[3]，时间已经过去10年，咱们去看看是否还有新的资料。
二、鼻喷激素多大能用？提前多久用？
鼻喷激素在季节性过敏性鼻炎的预防效果上，是优于其他药物的[3]，所以咱们先写这个。之前研究是提前2周进行喷鼻，可以减轻、延缓甚至不出现临床症状。
最近看UPTODATE，里面提到，对于可预知的暴露，提前2天开始治疗[4]，持续到停止暴露后的2日，2岁以上使用内舒拿或者文适，如果2岁以内孩子症状严重，或者使用口服抗组胺药效果不佳，也能超说明书使用。
这里将2周提前到了2天，但是遗憾的是，去看了这个说法引用的文章，里面没有提到2天这个说法，所以不清楚这个2天到底是如何来的，可能和糖皮质激素的作用时间和机理有关。
然后没找到其他的指南或者数据提示提前多久使用最好。
基于目前资料，提前2周有证据，提前2天没有看到证据，咱们给出的推荐是，症状严重的，就还是提前2周给药，不咋重的，可以提前2天试试。
三、鼻用肥大细胞稳定剂
从原理中，咱们知道肥大细胞释放的组胺、白三烯等导致了症状，如果稳定了肥大细胞，释放的少了，症状就减轻或者没有了。
肥大细胞稳定剂也是最早提出能有重来预防的药物，但这个药物用起来比较麻烦，每日需要多次使用，所以有了激素后，该药就用的少了。
常用的是色甘酸钠，之前认为是用药1-2周后，能起到作用，但是目前认为其在暴露前30分钟给药，能预防短期的暴露，如果是长期暴露，建议提前4-7日给药[4]。
因为很多家长会害怕激素的作用，可能会选择该药，这个想法情有可原，如果能控制住症状，可以这么使用，但是如果控制不住症状，就不要硬撑了，该上激素，就上激素啊。
这里说一下啊，色甘酸钠滴鼻剂，目前国内比较难买到，没有成品的药物，有些医院的药房会自己配置这个药，比如协和医院，大家可以看看这个途径。
另外，色甘酸钠滴眼液商品很常见，有些专家会建议使用滴眼液来滴鼻子，这个做法按照作用原理应该是有效的，但毕竟是超说明书用药，大家自己看着办啊。
如果使用色甘酸钠，每日滴鼻3-4次，记住哦。
四、鼻喷抗组胺药
目前鼻用抗组胺药有立复汀和爱赛平，其中立复汀能用于3岁以上儿童，但是这个是进口药，目前国内没有药。国内能用的抗组胺药有爱赛平，用于6岁以上儿童。
爱赛平的化学平是氮卓斯汀，这个药美国那边规定的是0.1%的，常年性鼻炎的6月龄以上孩子就能使用，季节性鼻炎的2岁以上可以使用。咱们国内能用的爱赛平是10ml含有10mg，浓度也是0.1%的。
基于这个，咱们可以对于6岁以下孩子使用，但是需要签超说明书用药同意书。
在预防上，目前还没有发现相关资料，这里不做推荐。
五、口服抗组胺药
这里大家熟悉的就是西替利嗪，6月龄以上就能使用，然后起效也比较快，暴露前2-5小时服用就有效果[4]。
按照程雷教授13年的文章[3]，使用二代抗组胺药，在树花粉开始时，与开始前1月就使用，二者均有效果，并且效果相当。
所以当时就提出了不需要提前数周使用，但国内指南基于这篇文章，给出的建议仍是提前2-4周使用，感觉是有些不妥当的。
这里咱们可以大胆些，花粉季快开始了，就用就行，不需要提前这么久。
六、口服抗白三烯药物孟鲁司特钠怎么用？
该药物属于过敏性鼻炎的一线用药，但是其被FDA加以黑框警示其精神症状的不良反应，再加上有鼻喷激素、抗组胺药疗效很好的药物，所以目前我们不会主动先用这个药物治疗过敏性鼻炎。
当以上药物效果不佳，同时孩子鼻塞症状严重时，会使用这个药物。
在预防上，还是之前的研究，提前1个月使用，这里就不做推荐了，有更好的，就不推荐次好的了。
七、奥马珠单抗
上面是基础的药物，下面讲讲新的，比如这条的奥玛株单抗。
在鼻炎原理那张图中，咱们能看到，先是在过敏原和肥大细胞上的IgE结合后，将肥大细胞活化，才脱颗粒，释放组胺这些介质。
而奥玛株单抗，就是拮抗IgE的，减少游离IgE的量，减少IgE和肥大细胞的结合，起到抗过敏的作用。
目前奥马珠单抗国内被批的适应症是6岁以上中重度哮喘患儿，但是在过敏性鼻炎上，其也有效，目前研究认为其治疗过敏性鼻炎，无论单独还是结合免疫治疗等，均有效[5]。
那在花粉季节之前皮下注射，是否能减轻症状或者不出现症状呢？2001年美国有个研究[6]，提示对于豚草过敏的成人，在其花粉季之前2周使用该药物，每3-4周一次。
最后发现使用300mg每次的患者，相比于使用安慰剂的患者，其鼻炎症状明显降低，生活质量明显提高，减少了抗过敏药物的使用。
另外，日本在2006年有个研究，发现在雪松花粉季之前1个月，使用奥马珠单抗，每2-4周一次，一共治疗12周，结果是奥马珠单抗组鼻炎症状明显优于安慰剂组[7]。
所以，如果孩子鼻炎非常严重，使用之前方式用药效果不佳，可以提前1个月，皮下注射奥马珠单抗，用量参考哮喘剂量即可。
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