过敏性鼻炎如何治疗？

　　立秋之后，过敏性鼻炎的患者又开始多了起来，春秋季都是过敏性鼻咽高发的季节，只是不同的致敏原而已。很多患者深受其害，鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、流泪等症状让人一整天都不能好好工作、学习。用点药之后症状好多了，但没过几天马上又复发，让人苦不堪言。

 

　　常年性过敏性鼻炎就是一年四季都有症状，其过敏原多是室内的尘螨、宠物皮屑、毛发等。而季节性过敏性鼻炎则多是在春季或者秋季才会出现，与该季节出现的特定花粉有关。
 

 

　　最常见的症状就是【打喷嚏】、【鼻塞】、【流鼻涕】，很多人可能伴有过敏性结膜炎而出现眼睛痒、流泪的症状。检查可以发现过敏性鼻炎患者的鼻腔粘膜苍白、肿胀，双侧鼻腔可以看到大量清水样的鼻涕，那么过敏性鼻炎如何治疗呢。

 

　　过敏性鼻炎的治疗分三个阶段，分别是：避免接触过敏原、药物治疗和免疫治疗。

 

　　由于过敏性鼻炎的致病机制就是人体接触了对其过敏的物质后，使身体产生Ⅰ型变态反应，身体产生过多的IgE免疫球蛋白，诱发免疫和炎性反应产生过敏症状。因此，只要机体不接触过敏原，过敏症状就不会发生。

 

　　那么，如何确定自己对哪种物质过敏呢？

 

　　过敏原检测

 

　　检测过敏原的方法分别有皮肤点刺试验、血清IgE测试和鼻激发试验三种。
 

 

　　1、皮肤试验

 

　　皮肤试验包括皮肤点刺试验和皮内试验，原理就是将各种过敏原制成试剂，人为刺入皮肤内看有没有过敏反应，具有比较高的敏感性和特异性。

 

　　尽管皮肤试验是临床非常重要的过敏原检测方法，但由于要将药物刺入皮肤内，有一定的痛苦，而且这种试验由于是直接将可能的过敏原与机体接触，有可能诱发严重的过敏反应。

 

　　另外，如果患者口服了一些抗过敏药物，也会使得测试结果不准确。

 

　　2、血清特异性IgE检测

 

　　血清IgE检测则是通过抽取外周血，化验各种过敏原刺激机体产生的特异性IgE，具有与皮肤点刺试验相似的诊断效果。不仅没有造成过敏反应的风险，没有反复针刺的痛苦，也不会受口服药物的影响。目前临床上的应用越来越多。

 

　　但是它有没有缺点呢？缺点就是【贵】。

 

　　3、鼻激发试验

 

　　这种方法也是将过敏原制成的试剂直接涂抹于鼻腔粘膜，看能否诱发鼻塞、喷嚏、流涕等过敏症状。这种操作同样费时费力，也有诱发严重过敏反应的风险。

 

　　如何“规范”治疗？

 

　　1、最优选择：避免接触过敏原

 

　　避免接触过敏原仍然是过敏性疾病最主要的措施，一旦有确定的过敏原，需要尽可能的回避。例如对尘螨或宠物毛发过敏的患者需要将家里的卫生保持干净，避免饲养相应的动物，经常开窗通风。

 

　　如果对季节性的花粉过敏，则在过敏季的时候避免外出，或外出的时候戴口罩、防风镜、喷花粉阻隔剂等减少花粉的吸入。另外，使用生理盐水冲洗鼻腔，清除鼻腔内残留花粉、分泌物，也是很有效的手段，具体方法可参考：凛冬已至，正确的「鼻腔冲洗」需要做对这几点！
 

 

　　2、次级选择：药物治疗

 

　　尽管避免接触过敏原是最优方案，但现实中很难完全实现对环境的控制，因此使用药物是不可避免的。

 

　　其实大多数过敏性鼻炎通过规范的药物治疗是可以将症状完全控制住的，下面请拿出小本本牢记重点：大多数过敏性鼻炎以下三种药即可有效控制：鼻喷激素、抗组胺药和白三烯受体拮抗剂。

 

　　2.1鼻喷激素——最优先推荐！

 

　　鼻喷激素是治疗过敏性鼻炎最有效、最优先推荐的药物，对所有的鼻部症状，都有非常好的治疗效果。最常用的有曲安奈德、布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、环索奈德和糠酸氟替卡松。

 

　　但鼻喷激素并非见效后就可以停药，否则症状很可能反复，对于轻度和中-重度的过敏性鼻炎，每天喷鼻1-2次，至少持续2周以上；对中-重度持续性的过敏性鼻炎，用药至少持续4周以上。

 

　　2.2抗组胺药

 

　　如果单纯使用鼻喷激素效果不是很理想，可以联合应用抗组胺药，无论口服还是鼻内用药都是指南中推荐的一线用药。

 

　　第一代抗组胺药有苯海拉明、氯苯那敏（扑尔敏）、羟嗪、溴苯那敏，但这些药物由于容易突破血脑屏障，能引起很强的镇静作用，最明显的副作用就是嗜睡。对于高空作业、驾驶等行业的人员一定避免在白天工作期间服用。

 

　　第二代和第三代抗组胺药效果与第一代相似，但中枢镇静作用更小，第二代药物包括氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀和奥洛他定。鼻内用药有氮卓斯汀和奥洛他定，其起效比糖皮质激素还要快，约15分钟就能起效。
 

 

　　2.3白三烯受体拮抗剂

 

　　除了鼻喷激素联合抗组胺药，如果以上两种药物联合都没能有效控制症状，加用白三烯受体拮抗剂也是指南推荐的一线用药。

 

　　常用的白三烯受体拮抗剂主要是孟鲁司特钠，对鼻塞的缓解效果比抗组胺药更好，也能有效缓解喷嚏和流涕。

 

　　有研究证实联合白三烯受体拮抗剂和抗组胺药，效果比单独应用这两种药物要好。

 

　　3、免疫治疗

 

　　免疫治疗实际上也是指南推荐的一线治疗，只要确诊过敏性鼻炎就可以进行免疫治疗，无需等药物治疗无效在进行。其原理是将稀释很多倍的过敏原反复、多次注射如皮下或舌下含服，使机体对这种过敏原适应，也就是【脱敏治疗】。

 

　　但由于其总的治疗周期长达三年，国内目前只有针对尘螨的疫苗，所以也限制了其临床应用。

 

　　过敏性鼻炎的治疗首先需尽量明确过敏原，在生活中尽量避免接触，一旦有症状，首选鼻喷激素，且使用时间必须至少持续2-4周以上，不能擅自停药。如果症状控制不明显，则可以联合抗组胺药和白三烯受体拮抗剂。通过以上规范的治疗方法，基本上就能将过敏性鼻炎完全控制住了。

 

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