突发性耳聋是怎么回事？

　　“突发性聋”或“突聋”，指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降不少于20dBHL。注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊为突发性耳鸣，此时突发性耳鸣只是一个症状。

 

　　突发性聋诊断依据

 

　　1、突然发生：至少相邻2个频率下降20dBnHL以上；

 

　　2、病因不明：未发现全身或局部明确病因；

 

　　3、可伴耳鸣、耳堵塞感、耳后皮肤感觉障碍等。

 

　　4、可伴眩晕、恶心、呕吐。但不反复发作（德国指南指出，约有30%的突聋可以复发）

 

　　除第Ⅷ颅神经外，无其它颅神经受损症状；

 

　　排除听神经瘤、迷路炎、梅尼埃病、多发性硬化症、耳梅毒、自身免疫性疾病、白血病等。
 

 

　　可能的发病机制与病因

 

　　常见病因：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。

 

　　可能发病机制：内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血管血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。

 

　　临床症状

 

　　症状：突聋一般单侧发病，个别情况下可以双侧发病（1/10双侧）；

 

　　原发症状：（按照其出现的频率）以下任何一项症状单独或伴随出现，均有可能是突发性聋，临床均需谨慎进行鉴别：

 

　　1、突然发生的主观听力下降（但是根据听力损失的程度以及频率不同，不是所有的病人都有听力下降的感觉）

 

　　2、耳鸣（约90%）

 

　　3、耳闷胀感（50%以上）

 

　　4、眩晕（30%~50%）

 

　　5、听觉过敏或重振

 

　　6、耳廓周围异样感觉，感觉异常（全聋患者常见）

 

　　继发症状：恐惧感；焦虑感；耳鸣带来的心理、睡眠干扰等，影响生活质量。

 

　　发病时点：1/3在早晨睡醒时；部分人在打电话时发生；听力下降前可以听到一声巨响；部分听力“消失”。
 

 

　　突发性耳聋的检查：

 

　　1、耳科检查：包括耳周皮肤、淋巴结、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮肤有无疱疹、红肿，外耳道有无耵聍、疖肿、疱疹等。

 

　　2、音叉检查：包括Rinne试验、Weber试验以及Schwabach试验。

 

　　3、纯音测听：包括250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz的骨导和气导听阈。

 

　　4、声导抗检查：包括鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射。

 

　　5、伴有眩晕时，应进行自发性眼震检查，并根据病史选择性地进行床旁Dix-hallpike试验和或Roll试验。

 

　　分型治疗推荐方案

 

　　1.低频下降型：

 

　　①由于可能存在膜迷路积水，故需要限盐，输液量不宜过大，最好不用生理盐水。

 

　　②平均听力损失小于30dB者，自愈率较高，可口服给药，包括糖皮质激素、甲磺酸培他司汀等，也可考虑鼓室内或耳后注射糖皮质激素；听力损失≥30dB者，可采用银杏叶提取物+糖皮质激素给药。

 

　　③少部分患者采用②的方案治疗无效，和/或耳闷加重，可给与降低纤维蛋白原（如巴曲酶）及其他改善静脉回流的药物治疗。
 

 

　　2.高频下降型（多为毛细胞损伤）：

 

　　①改善微循环药物（如银杏叶提取物等）+糖皮质激素；

 

　　②离子通道阻滞剂（如利多卡因）对于减轻高调耳鸣效果较好；

 

　　③可考虑使用营养神经类药物（如甲钴胺等）。

 

　　3.全频听力下降者（包括平坦下降型和全聋型）多为血管痉挛或者血管栓塞

 

　　①降低纤维蛋白原药物（如巴曲酶）；

 

　　②糖皮质激素；

 

　　③改善内耳循环药物（如银杏叶提取物）建议尽早联合药物治疗；

 

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