神经性耳聋的诊断标准与鉴别诊断

　　（一）诊断标准

 

　　耳聋的分级，以500Hz、1000Hz、2000Hz的平均听阈为标准。

 

　　分为五级：

 

　　轻度耳聋：听低声谈话有困难，语频平均听阈＜40dB；

 

　　中度耳聋：听一般谈话有困难，语频听阈在41-55dB；

 

　　中重度聋：要大声说话才能听清，语频听阈在56-70dB；

 

　　重度耳聋：需要在耳边大声说话才能听到，听阈在71-90dB；

 

　　极度耳聋：在耳边大声呼唤都听不清，听阈＞90dB。

 

　　（二）鉴别诊断

 

　　由于不少局部和全身疾病可累及内耳引起听力突降，应与此病鉴别，以求能及时得到正确的诊治。下列诸病可能误诊为ISHL。

 

　　1、梅尼埃病：

 

　　不少梅尼埃病初发时患耳听力可以迅速降到60dBHL上下，无论是否发作眩晕，都可能误诊为ISHL伴或不伴眩晕。随诊可以发现听力大幅度波动，出现以低频听力损失为主的纯音听阈曲线，并反复发作眩晕。

 

　　2、桥小脑角肿瘤：

 

　　此部位带蒂的肿瘤，如神经纤维瘤可因外力作用移动压迫内耳动脉，引起听力突降，也可伴发眩晕。影像学检查可以发现肿物。

 

　　3、大前庭水管综合征：

 

　　如不伴其他畸形，听力可从正常突然重度下降。此病多发于幼儿，多数为双耳同时发病，听力波动性下降，有较明确的发病诱因，如发热或头部碰撞。影像学检查可明确诊断。

 

　　4、内耳动脉栓塞：

 

　　应有较明确的栓子来源。先天性或风湿性心脏病心脏瓣膜上的赘生物脱落，栓塞内耳动脉可突发性全聋伴眩晕。栓子多发生于心功能尚较好的代偿期，患者可能忽略更重要的全身性疾病。耳科医师对突发的全聋或极重度听力损失伴眩晕的患者应详细询问及检查，并及时转科会诊。

 

　　5、其他全身性疾病：

 

　　如糖尿病、血液病、出血性紫癜、胶原病、麻疹、腮腺炎及先天性梅毒等均可引起听力突然严重下降，应视为该病的并发症，不难与此病鉴别。