耳鸣的治疗方法有哪些？

　　1.药物治疗

 

　　（1）对于急性期耳鸣，通常伴听力下降，常用药物有改善微循环（银杏叶制剂、葛根素、复方丹参）、神经营养（甲钴胺、申捷）等药物。奥卡西平及利多卡因虽有研究证明治疗耳鸣有效，但其不良反应及禁忌证较多，不作为耳鸣治疗临床首选药物，但与声频共振联合治疗耳鸣却取得良好疗效，是否可以推广应用还需考证。

 

　　（2）伴有体觉性耳鸣的患者可以给予非甾体抗炎药，抗癫痫药物及三环类等抗抑郁药物，盐酸乙哌立松，加巴喷丁。

 

　　（3）对于慢性耳鸣，以卡马西平为代表性药物。但是，个别患者可能出现严重过敏反应，包括剥脱性皮炎。为安全起见，建议使用前检测HＬＡ－Ｂ＊１５０２基因，阴性者可试用。利多卡因静脉滴注治疗耳鸣也很早见于文献，住院患者在心电监护下可以安全使用，有心脏病／传导阻滞患者慎用。

 

　　（4）值得注意的是，耳鸣患者异质性很强，这些方法并非对所有患者有效。针对耳鸣的负面反馈，经过精确的评估确认存在焦虑、抑郁、睡眠障碍者，可以通过相应的药物减轻不良反馈，如阿普唑仑、氯硝西泮、舍曲林，小剂量开始，根据病情逐步增加剂量，通常两周左右可以让患者感觉到耳鸣困扰减轻，从而增加后续治疗的顺从性和信心。

 

　　药物治疗小结

 

　　①各国指南对于慢性原发性耳鸣不主张药物治疗，其原因是病因不明，用药往往缺乏针对性。

 

　　②目前尚没有一种普遍适用于所有耳鸣的有效药物，但并不说明药物无效，而是耳鸣病因众多、复杂，异质性很强，如果能仔细查找病因，进行相关机制分析和细化分类，找到更能针对每个不同个体病因的药物，方有望取得更好疗效。

 

　　③现阶段针对耳鸣的药物可以分为２类，一类是针对耳鸣本身，另一类是针对耳鸣伴发的焦虑、抑郁、失眠等症状。一般情况下，后者是前者有效的前提。在给予患者治疗时，要分清治疗目的，评估效果时也要有所不同。

 

　　④急性耳鸣可尝试突聋方案，比如金纳多、激素，部分患者也可取得很好疗效。要注意部分敏感患者可能兴奋欣快，影响睡眠，可酌情减量使用。

 

　　2.中医疗法

 

　　过去，治疗耳鸣局限于药物，邱旭东等通过检索十年中药治疗耳鸣的文献发现，无论哪种证型，石菖蒲均为治疗耳鸣最常用的药物，但其联合配伍、用药规律及地域差异未见有深入研究。谢宗亮等推出“针药结合”的治疗方法，以百会、风府、风池等主穴配以合谷、外关、太冲等副穴，结合自拟“桑桂枝加葛根汤”证实可以减轻不少耳鸣患者的痛苦，为耳鸣患者提供更多选择。

 

　　3.助听器治疗

 

　　助听器治疗耳鸣主要局限在同时伴有听力损失的患者，其减少耳鸣的功效尚不明确，可能是因为在内部毛细胞或突触丢失的情况下，助听器无法恢复听觉神经信号，对声音的放大局限在较高的频率范围内，与听力损失的范围重叠，因而对耳鸣的感知下降。因此，有研究显示助听器仅对耳鸣调低于６ｋＨｚ的患者有益，慢性、听力下降的老年患者可以选择此类疗法。

 

　　4.手术治疗

 

　　耳鸣目前主要局限于乙状窦骨壁缺损、乙状窦憩室及乳突管静脉畸形引起的搏动性耳鸣，行经乳突径路的乙状窦骨壁重建术来治疗耳鸣。

 

　　5.高压氧疗法

 

　　高压氧疗法主要通过吸取纯氧促使血氧分压升高，改善耳内、外淋巴液循环，从而缓解听觉神经的缺氧状态，促进神经修复。目前，高压氧治疗耳鸣主要以联合其他治疗方法，且被证实疗效显著。

 

　　6.激光刺激治疗

 

　　激光刺激治疗的主要原理是使用半导体激光辐射探头，具体方式如下：

 

　　①刺激耳穴，通过疏通耳部经络气血，从而促进代谢，加速血液循环，间接起到营养神经的作用；

 

　　②刺激神经传递通道，引起多种递质释放与传递，促进静脉、淋巴回流，改善内耳微循环，起到活血化瘀的功效；

 

　　③刺激大脑皮层听觉中枢的兴奋性，增强大脑皮层对声音信息的感受和分析能力。

 

　　7.声频共振治疗

 

　　声频共振疗法是通过震动来改善耳蜗的局部供血情况，促进耳蜗的血液循环，从而改善听觉神经的功能，同时兼备消除周围组织炎症的作用。此外，声频共振还可促进局部药物的吸收，故而临床上多见利多卡因或银杏叶注射液等基础用药联合声频共振治疗耳鸣。

 

　　８.经颅磁刺激疗法

 

　　经颅磁刺激疗法是通过在头皮上放置的线圈发出短暂磁脉冲，刺激相应部位的神经元，来达到缓解耳鸣的目的。但该方式在国内还未推广，还需进一步证实。

 

　　9.认知行为疗法

 

　　认知行为疗法（CBT）是由专业的心理治疗师、精神病学家和心理学家实施，从与耳鸣相关的初始情绪反应及身体感知入手，通过帮助患者改变其功能障碍的认知、反思和寻求安全行为来减轻焦虑的心理，从而打破情绪和身体感知相互影响的恶性循环来治疗耳鸣。研究证实CBT在减轻耳鸣痛苦、焦虑、抑郁及改善生活质量方面是非常有效的，但该治疗对实施者的专业水平及患者的依从性要求较高，个体化差异较大。

 

　　10.耳鸣再训练疗法

 

　　耳鸣再训练疗法（TRT）原称习服疗法，是Jas-treboff 1990年提出，一种打破边缘系统、听觉系统及自主神经系统之间相互影响的恶性循环的治疗方式，包括２个部分：

 

　　①心理指导：向患者阐述耳鸣的相关信息，教导或建议患者对耳鸣重新认识，使患者重新建立对耳鸣的认知，不断关注患者心理变化并及时进行疏导；

 

　　②声治疗：使用助听器、发生器等设备向患者提供不完全掩蔽耳鸣治疗，不断促进患者对耳鸣的长期适应，该疗法短时间内效果不明显，需要长时间训练。

 

　　11.多元复合声治疗

 

　　多元复合声即标准刺激声（传统的掩蔽声）＋自然环境背景声＋音乐声，该治疗弥补了掩蔽治疗及习服治疗的缺点，综合了耳鸣的心理和生理特征，使患者既不能感知耳鸣的存在，又降低中枢对耳鸣的感知同时配以音乐改善大脑植物神经和边缘系统活动，制定个性化耳鸣治疗方案，该方式在国内外对治疗长期慢性耳鸣具有广阔的前景。