【外耳道炎】该如何治疗？重庆仁品耳鼻喉医院

外耳道炎（otitis externa）是外耳道皮肤或皮下组织的广泛炎症。正常的外耳道皮肤及腺体的分泌对外耳道具有保护作用。当外耳道皮肤完整性遭到破坏、腺体分泌障碍、致病微生物侵入时可诱发局部感染。常见的原因包括挖耳、污水入耳、中耳炎、外耳道皮肤病、佩戴助听器、免疫功能低下等。外耳道炎的严重程度与致病菌存在一定关系。最常见的病原体是铜绿假单胞菌（20%～60%）和金黄色葡萄球菌（10%～70%），常伴有多种病原体同时感染。其他病原体多为革兰阴性杆菌（除铜绿假单胞菌之外）。

外耳道炎按病程可分为急性、慢性两种。急性外耳道炎常常指3周内迅速发作的症状和体征（通常在48小时之内）。慢性外耳道炎多指病程超过8～12周。急性弥漫性外耳道炎病理表现为局部皮肤水肿和多核白细胞浸润，上皮细胞呈海绵样变或角化不全。早期皮脂腺分泌抑制。耵聍腺扩张，其内可充满脓液，周围有多核白细胞浸润。皮肤表面渗液、脱屑。

1.急性弥漫性外耳道炎

1）疼痛：发病初期耳内有灼热感，随病情发展，耳内胀痛，疼痛逐渐加剧，甚至坐卧不宁，咀嚼或说话时加重。

2）分泌物：随病情的发展，外耳道有分泌物流出，并逐渐增多，初期是稀薄的分泌物，逐渐变稠成脓性。

2.慢性外耳道炎

慢性外耳道炎常使患者感耳痒不适，不时有少量分泌物流出。如由于游泳、洗澡水进入外耳道，或挖耳损伤外耳道可转为急性感染，具有急性弥漫性外耳道炎的症状。

治疗原则

1.当患有糖尿病、艾滋病、耳道感染侵及耳廓、面颈部皮肤或侵入皮下深层的恶性外耳道炎等情况下，除应用局部治疗外，还应辅以全身抗生素治疗。

2.外耳道炎治疗后因定期观察治疗效果，迁延不愈、反复流脓时应该怀疑是否并发外耳道真菌病（图5-26）。此时应取外耳道分泌物行涂片或真菌培养以明确诊断。

图5-26　外耳道炎合并外耳道真菌病

a.外耳道见脓痂及脓液；b.清除后局部用抗生素；c.2周后复查仍有较多脓液取分泌物行真菌涂片见菌丝，加用抗真菌药物2周后复查脓液基本消失

3.清除外耳道脓液及痂皮后应注意观察鼓膜情况，若患者伴有鼓膜或者中耳病变，应适当调整治疗方案。鼓膜置管术或鼓膜穿孔患者能发展为弥漫性外耳道炎，因为脓性中耳分泌物可累及外耳道。此时也需要全身应用抗生素，必要时并行影像学检查或手术治疗。若出现鼓膜饱满向外膨出，甚至出现针尖样穿孔、搏动亮点等表现（图5-27），往往提示外耳道炎合并有急性中耳炎，应全身应用抗生素并处理急性中耳炎。另外鼓膜穿孔时，建议避免局部使用有耳毒性的药物。

图5-27　外耳道炎合并急性中耳炎

a.外耳道可见较多脓痂，外耳道壁肿胀；b.耳内镜下清除脓痂后见鼓膜充血，向外膨出，于鼓膜隆起最明显部分穿刺，可抽出脓液

值得注意的是，放疗也能对耳廓、外耳道、耳周区域的皮肤产生急性或迟发性损伤反应。急性反应有红斑、脱屑、耳道耳廓溃疡，以致造成耳痛和耳漏。迟发性反应有皮肤萎缩、坏死或溃疡、外耳道炎、外耳道狭窄。损害上皮皮脂腺和汗腺可减少耵聍产生。放射治疗后的外耳道炎常常需要全身应用抗生素。